FORMULARIO DE INCORPORACIÓN MUNDOSOCIOS CChC SOCIO PERSONA Antecedentes Adherente Persona Natural "*" señala los campos obligatorios Nombre* Rut TeléfonoEmail* Camara---AricaIquiqueCalamaAntofagastaCopiapóLa SerenaSantiagoValparaisoRancaguaTalcaChillanConcepciónLos AngelesTemucoValdiviaOsornoPuerto MonttCoyhaiquePunta ArenasEsta incorporación implica cumplir con los derechos y obligaciones propios de todo Adherente, dentro de los cuales está el pago de la cuota anual de 0,48 Unidades de Fomento, la que debe ser pagada a la siguiente cuenta: Razón Social: Corporación de Bienestar y Salud. Rut: 65.091.028-1 Banco: Chile Cuenta Corriente: 8001104309 Comprobante: finanzas@mundosocios.cl FORMULARIO BENEFICIARIONombre Fecha Nacimiento MM barra DD barra AAAA Rut Estado civil Celular Email Sistema de saludIsapreOtroNombre Isapre AFP Cotizante o PensionadoCotizantePensionadoSeguro de Salud Si No Tipo de Seguro Complementario Catastrófico Ambos Compañía Caja de Compensación Datos CargaNombreRutFecha de nacimientoEmailTipo de carga Add Remove
